ผู้บริหารแผนสุขภาพชอบประโยชน์ของความโปร่งใส แต่บอกว่าการปฏิบัติตามนั้นซับซ้อน

อีกองค์ประกอบหนึ่งของคำสั่งความโปร่งใสในการครอบคลุมของรัฐบาลและกฎหมาย No Shock Act สำหรับแผนประกันสุขภาพจะมีผลบังคับใช้ในวันที่ 1 มกราคม 2023 เพื่อความโปร่งใสด้านราคา ขั้นตอนของการอนุญาตนี้กำหนดให้ผู้ประกันตนเชิงพาณิชย์และผู้ชำระเงินแบบกลุ่มส่วนใหญ่ต้องจัดเตรียมแผนสุขภาพให้กับสมาชิกแผนสุขภาพด้วยค่าใช้จ่ายที่ไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายสำหรับผลิตภัณฑ์และบริการ 500 รายการ เพื่อให้เข้าใจได้ดีขึ้นว่าบริษัทประกันภัยจัดการกระบวนการนี้อย่างไร เราเพิ่งสำรวจผู้บริหารแผนประกันสุขภาพ 200 คน และผลการวิจัยที่นำเสนอทำให้ประหลาดใจเล็กน้อย: พวกเขาเชื่ออย่างท่วมท้นว่าความโปร่งใสมีประโยชน์ แต่การรับข้อมูลที่จำเป็นกลับซับซ้อนอย่างไม่น่าเชื่อ

ผู้จัดการหวังความโปร่งใส

ในขณะที่ผู้บริหารแผนสุขภาพแบ่งปันความท้าทายเกี่ยวกับการปฏิบัติตามกฎระเบียบ แต่ 9 ใน 10 ยอมรับว่าความโปร่งใสด้านราคานั้นดีสำหรับผู้ให้บริการ ผู้บริโภค และแผนของพวกเขาเอง ประโยชน์ของความโปร่งใสด้านราคาได้รับการกล่าวถึงอย่างกว้างขวางในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา และขณะนี้มีฉันทามติอย่างกว้างขวางว่าความโปร่งใสด้านราคาในการดูแลสุขภาพเป็นปัญหาเร่งด่วนที่ต้องได้รับการแก้ไข ความโปร่งใสด้านราคาในการดูแลสุขภาพเชื่อมโยงกับคำมั่นสัญญาของลัทธิบริโภคนิยม—ความหวังที่ว่าผู้คนจะเริ่มเปรียบเทียบตัวเลือกต่างๆ และสร้างทางเลือกที่ดีกว่าเมื่อเทียบกับการเลือกการดูแลที่มีค่าใช้จ่ายสูงซึ่งไม่จำเป็นต้องมีคุณภาพสูงเสมอไป คำแนะนำเพียงอย่างเดียวไม่ใช่ไม้กายสิทธิ์สำหรับทุกสิ่งที่สร้างภัยพิบัติให้กับระบบการรักษาพยาบาลที่ยุ่งยากซับซ้อนและมีราคาแพง แต่พวกเขาให้ความกระจ่างเกี่ยวกับปัญหาในแบบที่ไม่เคยทำมาก่อน

เปิดเผยความท้าทายของความโปร่งใส

เมื่อถูกถามเกี่ยวกับแง่มุมที่ยากที่สุดในการปฏิบัติตามข้อกำหนดด้านความโปร่งใส ผู้ดูแลระบบจัดให้การจัดการข้อมูลอยู่ที่ด้านบนสุดของรายการ การติดตามอย่างใกล้ชิดคือการติดตามสคีมาข้อมูล CMS

ความท้าทายด้านการจัดการข้อมูลที่แผนเผชิญนั้นไม่ได้มีความเฉพาะเจาะจงต่อความโปร่งใสด้านราคา อัตราต่อรองถูกฝังอยู่ในระบบการตัดสินใจเรื่องค่าตอบแทนและใช้ในการส่งมอบการดูแลหลังการรักษา การเปลี่ยนข้อมูลนี้เป็นข้อมูลประมาณการที่ผู้คนสามารถค้นหาได้ง่ายและใช้อย่างมีประสิทธิภาพเมื่อวางแผนการดูแลเป็นภารกิจหลัก และ ทำในระดับ ระบบอุปสงค์ไม่ได้ออกแบบมาสำหรับการรักษาราคาแบบเรียลไทม์สำหรับผู้ให้บริการหลายร้อยราย นอกจากนี้ แผนต้องใช้ตรรกะกับค่าใช้จ่ายระดับรหัสการเรียกเก็บเงินดิบ และแบ่งปันด้วยวิธีที่เป็นมิตรต่อผู้บริโภค พวกเขาจำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีเพียงผู้ให้บริการที่มีสิทธิ์เท่านั้นที่แสดงว่ามีการเก็บค่าบริการกับผู้ให้บริการในเครือข่ายทั้งหมดหรือไม่ และรหัสตำแหน่งบริการนั้นใช้อย่างถูกต้องหรือไม่

ไปไกลกว่าตัวอักษรของกฎหมาย

ผู้บริหารเกือบทั้งหมด (91%) ยอมรับว่าข้อกำหนดความโปร่งใสด้านราคาในปัจจุบันมีผลเทียบเท่ากับประสบการณ์ที่เป็นมิตรต่อผู้ใช้ที่พวกเขาสามารถสร้างให้กับผู้บริโภคได้ คำแนะนำนั้นต้องการเพียงการประมาณการที่ระดับรหัสการเรียกเก็บเงินเท่านั้น นี้, ไม่เป็นประโยชน์สำหรับผู้ป่วยที่ต้องการข้อมูลเกี่ยวกับค่ารักษาพยาบาล อย่างเป็นองค์รวมมากขึ้น ซึ่งหมายความว่าบางคนสามารถค้นหาการผ่าตัดข้อเข่าและดูเฉพาะค่าธรรมเนียมวิชาชีพของศัลยแพทย์ ไม่ใช่ค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ของขั้นตอนการผ่าตัด

ผู้บริหารแผนสุขภาพเกือบ 3 ใน 5 (57%) กล่าวว่าพวกเขากำลังพิจารณาเชิงกลยุทธ์ที่จะใช้ประโยชน์จากข้อบังคับในเดือนมกราคม 2023 เพื่อมอบประสบการณ์ใหม่ให้กับสมาชิก มีหลายวิธีที่แผนสามารถช่วยสมาชิกค้นหา เปรียบเทียบ และเข้าถึงการดูแลที่มีคุณภาพโดยการเพิ่มขีดความสามารถและสร้างประสบการณ์ของสมาชิกที่ให้คุณค่าเพิ่มเติมแก่สมาชิก:

ไปไกลกว่าแค่การแสดงตัวเลข ตรวจสอบให้แน่ใจว่าสมาชิกได้รับการส่งต่อทางเลือกการดูแลที่เหมาะสมที่เกี่ยวข้องกับสภาวะสุขภาพในปัจจุบัน เพื่อให้พวกเขาสามารถตัดสินใจได้โดยไม่ต้องเป็นผู้เชี่ยวชาญ

ดูค่าใช้จ่ายจริงที่เกี่ยวข้อง ผู้ที่ค้นหาการซ่อมแซมข้อเข่าไม่ได้ขอเพียงค่าศัลยแพทย์หรือค่า MRI เท่านั้น ประสบการณ์สมาชิกที่ดีที่สุดจะช่วยสนับสนุนโอกาสในการออมเงินสำหรับแผนกการดูแลแบบครบวงจรที่ซับซ้อน เช่น การผ่าตัด โดยมีค่าใช้จ่ายตามบริบท รายละเอียด และเวลาตั้งแต่การประเมินไปจนถึงการพักฟื้น

ส่งเสริมให้สมาชิกประหยัด เรารู้จากเศรษฐศาสตร์พฤติกรรมว่าผู้คนจะเลือกทางเลือกที่แตกต่างกันหากพวกเขาได้รับการสนับสนุนทางการเงินให้ทำเช่นนั้น เราพบว่าแผนสุขภาพให้ผลตอบแทนต่ำเพียง 25 ดอลลาร์ ซึ่งนำผู้คนไปสู่การดูแลที่คุ้มค่ากว่า

แม้จะมีความท้าทายที่เกี่ยวข้องกับการปฏิบัติงาน แต่แผนสุขภาพก็หวังว่าจะได้รับประโยชน์ เกือบ 4 ใน 5 คน (78%) กล่าวว่าเครื่องมือใหม่สำหรับความโปร่งใสด้านราคาจะช่วยปรับปรุงประสบการณ์ของผู้บริโภค ตอนนี้ ไม่น่าแปลกใจจริงๆ การช่วยปรับปรุงประสบการณ์ด้านสุขภาพของผู้คนเป็นสิ่งที่เราทุกคนสนับสนุนได้อย่างแน่นอน

Mark Menton เป็นกรรมการผู้จัดการของ HealthSparq